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DYSPHAGIE

Allgemeine Informationen zur Erkrankung Dysphagie

6. Medizinische Basisversorgung


Grundsätzlich ist bei der medizinischen Basisversorgung von Dysphagiepatienten eine qualifizierte neurologische, internistische und HNO-ärztliche Diagnostik Voraussetzung. Eine ausführliche Anamnese und eine orientierende klinische Diagnostik können entscheidende Hinweise auf eine Schluckstörung oder sogar auf Aspiration geben.

Zur medizinischen Basisversorgung zählt die Ernährungssicherung durch parenterale Ernährung (Umgehung des Magen-Darm-Traktes durch peripher- oder zentralvenösen Zugang). Eine nasogastrale Sonde wird oft am Beginn der Erkrankung bei fehlender Vigilanz und zur vorübergehenden enteralen Ernährung eingesetzt. Hierbei muss allerdings beachtet werden, dass durch den Sondenverlauf durch Naso- und Oropharynx die ohnehin gestörte Schluckfunktion teilweise erschwert wird. Kann der Patient längerfristig nicht oral ernährt werden, kommen die perkutan endoskopische Gastrostomie ([PEG]) oder Duodeno- bzw. Jejunostomie zum Einsatz.

Bei Speichelaspiration (silent aspiration) mit unzureichender Sauerstoffversorgung und / oder pathologischem Lungenbefund hat der Schutz der tiefen Atemwege oberste Priorität. Der erforderliche Schutz kann durch Tracheotomie unter Einsatz von Trachealkanülen sichergestellt werden. Je nach pathologischen Verhältnissen kommen verschiedene Kanülenarten zum Einsatz.

Regelmäßige bronchoskopische Kontrollen und optimales Trachealkanülenmanagement sind unerlässlich, um Komplikationen im respiratorischen Trakt zu verhindern. Die Vermeidung von Aspiration und ihren Komplikationen kann unter anderem durch Modifikation der oralen Nahrungszufuhr (adaptierende Maßnahmen durch Dysphagietherapeuten), optimale Mund- und Zahnpflege (durch Krankenpflege oder Angehörige), Anfeuchten der Atemluft bei Kanülenträgern (Inhalationsgeräte, Vernebler, "feuchte Nase"), optimales Trachealkanülenmanagement und medikamentöse Beeinflussung der Speichelproduktion erfolgen.

Aspiration von Nahrung / Flüssigkeiten Aspiration von Speichel mit unzureichender O2 - Versorgung / pathologischem Lungenbefund Bei verbessertem Speichelschlucken, ausreichender O2 - Versorgung und unauffälligem Lungenbefund
Sicherung der Ernährung Schutz der tiefen Atemwege Schrittweise Dekanülierung
Parenterale Ernährung
(Umgehung des Magen-Darm Traktes)

  • Zentral-venös
  • Peripher-venös
Enterale Ernährung
(über Magen-Darm-Trakt)

  • [PEG = Perkutane Endoskopische Gastrostomie]
  • Duodeno-/ Jejunostomie
 		 Tracheotomie, Trachealkanüle

Kanülenarten

  • Einfache Kanüle
  • Kanüle mit Manschette (blockbar)
  • Gefensterte Kanüle
  • Sonderformen
 
  • Geblockte Kanüle
  • Geblockte Kanüle
  • Entblockte Kanüle
  • Abgestöpselte Kanüle
  • (Platzhalter)
  • Dekanülierung (Verschluss des Tracheostoma)
 

TABELLE: verschiedene Trachealkanülen

[QUELLE:Dr.H.Schröter-Morasch(1999):medizinische Basisversorgung von Pat. mit Schluckstörungen.In:Bartolome et al:Schluckstörungen-Diagnostik und Rehab.]



Weitere mögliche medizinische Maßnahmen:

  • Antibiotische Therapie der Aspirationspneumonie
  • medikamentöse Speichelreduktion
  • bei Reflux ([Refluxösophagitis]) Gabe von Protonenpumpenhemmern
  • Psychotherapeutische Betreuung

Informationen zur Erkrankung Dysphagie

1. Was ist eine Dysphagie?

2. Ursachen von Dysphagien und deren Prävalenz

  • 2.1. Störung der sensomotorischen Steuerung des Schluckvorganges – Neurogene Dysphagien
  • 2.2. Strukturelle Veränderungen
  • 2.3. Weitere Ursachen

3. Klinische Symptomatik – Wie bemerkt man eine Schluckstörung?

  • 3.1. Orale und pharyngeale Phase
  • 3.2. Ösophageale Phase
  • 3.3. Pathophysiologische Symptome

4. Mögliche Beeinträchtigungen und medizinische Komplikationen

5. Interdisziplinäre Diagnostik von Dysphagien

  • 5.1. Standard Diagnostik
  • 5.2. Ergänzende Diagnostik

6. Medizinische Basisversorgung

7. Therapieverfahren

  • 7.1. Störungsspezifische Verfahren: funktionelle Dysphagietherapie (FDT)
    • 7.1.1. Grundlagen der funktionellen Dysphagietherapie
    • 7.1.2. Komponenten der Funktionellen Dysphagietherapie
      • 7.1.2.1. Restituierende Verfahren
      • 7.1.2.2. Kompensatorische Methoden
      • 7.1.2.3. Adaptierende Maßnahmen
  • 7.2. Holistische Verfahren: facio-orale Therapien
    • 7.2.1. Therapie des facio-oralen Traktes (FOTT™)
    • 7.2.2. Orofaciale Regulationstherapie (ORT)

BILD: Lage der Trachealkanüle in der Trachea

Durch eine Trachealkanüle mit blockbarem Ballon (Blockung) kann der aspirierte Speichel (oder Flüssigkeiten etc.) am Abgleiten in die tiefen Atemwege gehindert werden.
Mirko Hiller · DDZ · 2007 - 2010

BILD: nasogastrale Sonde

Bei Patienten mit Schluckstörungen, die voraussichtlich länger als 30 Tage andauern und die Möglichkeit der oralen Ernährung ausschließen, ist die enterale Ernährung mit Einbeziehung des Magen-Darm-Traktes notwendig. Eine nasogastrale Sonde wird oft am Beginn der Erkrankung bei fehlender Vigilanz und zur vorübergehenden enteralen Ernährung eingesetzt. Hierbei muss allerdings beachtet werden, dass durch den Sondenverlauf durch Naso- und Oropharynx die ohnehin gestörte Schluckfunktion teilweise erschwert wird.
Mirko Hiller · DDZ · 2007 - 2010